大腸癌の治療法には内視鏡的治療、腹腔鏡下手術、開腹手術、化学療法、放射線治療などがあります。術前の詳細な検査によって癌の病期(ステージ)が下記のように予測され、適応が決定されます。 0 癌が粘膜内にとどまり、リンパ節転移がない場合 I 癌が大腸壁の筋肉までにとどまりリンパ節転移がないもの II 癌が大腸壁の筋肉の層を超えているが、リンパ節転移がないもの III a 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が3個までにとどまるもの b 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が4個以上、または主リンパ節や側 方リンパ節に転移があるもの IV リンパ節転移が領域リンパ節以外におよぶか、遠隔転移があるもの 以下にそれぞれの治療の特徴を説明します。 内視鏡的治療(大腸内視鏡を用いた癌治療) 癌のリンパ節転移がないと予測されるステージ0の癌、もしくはステージIの一部の癌は内視鏡的治療が可能です。癌が粘膜下層の深い位置以下に及んでいる場合、もしくは癌の形状から内視鏡切除が不可能な場合もあります。全身麻酔が必要な手術ではないため、体への負担が少なく早期の癌にはよい適応となります。ただし、切除後の病理診断で癌が術前の予想を超えて大腸壁の深く浸潤していた場合は、根治療法のため手術が追加される場合があります。 腹腔鏡下手術 内視鏡的治療が困難な早期の大腸癌だけでなく、最近では多くの進行大腸癌に対しても腹腔鏡下手術を行っています。開腹手術同様にリンパ節も郭清することが可能です。お腹に数カ所の穴をあけて、細長い鉗子とカメラで手術を行ない、最終的に4〜5cm 程度の切開層から癌を取り出すことになります。全身麻酔で行ないますが、創が小さいため術後の疼痛が少なく、早期退院、早期社会復帰が可能です。 開腹手術 他臓器に浸潤した大腸癌など腹腔鏡下手術が困難な症例では開腹による標準手術が選択されます。術式には、回盲部切除術、右半結腸切除術、横行結腸手術、左半結腸手術、S状結腸手術、低位前方切除術、腹会陰式直腸切断術などがあります。癌の部位に合わせて手術法が選択され、周囲のリンパ節も一緒に切除されます。 １．進行大腸癌の治療 肝転移がある場合や、直腸がんが前立腺や子宮などに浸潤している場合でも手術により根治が望める場合があります。 肝転移の場合、転移が片葉に限局する場合、もしくは両葉にわたる場合でも転移の個数や大きさによっては肝切除の適応となります。 直腸癌が前立腺や膀胱、女性の場合や子宮や膣に浸潤していることがありますが、当科では骨盤内臓全摘を含めた合併切除も積極的に行なっています。 その他、当科では最新の抗癌剤や個々の患者さんの特徴に応じた分子標的薬を用いた化学療法も行ないます。大腸癌の化学療法は最近最も進歩が著しい分野です。数年前まで、手術が不能である大腸癌の予後は1年未満と考えられていたのに対して、最近では化学療法を行ない、2年以上の平均生存期間が得られるようになりました。また、臨床試験に積極的に参加することにより、さらなる治療成績の向上にも努めています。この分野は今後も益々発展すると考えられます。さらには化学療法と手術を組み合わせることにより、治療効果を最大限に高めようと考えています。 ２．大腸がんの治療に使用される主な薬剤は以下の通りです。 1) フッ化ピリミジン系抗癌剤 (5-FU, UFT® .ティーエスワン® 、カペシタビン® ) 5-FU は古くからの大腸癌化学療法のkey drug であり、その他の薬剤はその内服薬です。   2) オキザリプラチン (エルプラット®) 白金製剤の一種。FOLFOX 療法として使用される。単独では使用されない。 3) 塩酸イリノテカン (カンプト®) 単独、もしくはFOLFIRI 療法として使用される 4) ロイコボリン (アイソボリン® 、ユーゼル®) 5-FU の効果を高めるために使用する薬剤です。 5) 分子標的薬   �@ Bevacizumab(アバスチン®):VEGF を標的に開発されたヒト化抗体   �A Cetuximab(アービタックス®): マウス骨髄細胞由来のキメラ化モノクローナル抗体   �BPanitumumab(ベクティビックス®): EGFR に対するヒト抗体 ３．大腸がんの治療に使用される薬剤の組み合わせ 以下の組み合わせがよく用いられます。それに分子標的薬を通常はさらに追加しま す。 1) FOLFOX 療法 オキザリプラチン、アイソボリン、5-FU の組み合わせ 2) FOLFIRI 療法 塩酸イリノテカン、アイソボリン、5-FU の組み合わせ 3) XELOX (CapeOX) 療法 オキザリプラチン、カペシタビンの組み合わせ 4) SOX 療法 オキザリプラチン、ティーエスワンの組み合わせ 5) IRIS 療法 塩酸イリノテカン、ティーエスワンの組み合わせ   ４．大腸がんガイドラインによる治療の順序 　大腸がんの薬物療法は上記の組み合わせの薬剤を順序よく処方しなくてはなりません。それぞれの組み合わせにより、下痢が強かったり、皮膚症状が強かったり、アレルギー反応があったりします。現在大腸がんガイドラインでは以下のような順序を推奨しています。実際には個人の特性や症状に合わせて順序も選択します。 ５．分子標的薬の効果の予測に遺伝子検査が行われています 　分子標的薬である Cetuximab と Panitumumab は Ras という、がんの発生や悪性化にかかわる遺伝子の変異により効果が少ないことがあります。このためこれら薬剤の使用は世界的に見ても Ras の遺伝子変異がない方に限られています。当科でもこれら薬剤の使用前には遺伝子検査を必ず行います。